「コーチングの効果を見せてよ」

　

　ある医師との会話から。

「へえ、コーチングを勉強しているの。いつから？

僕はね、コーチングが好かないんだよ。
自分は、指示命令系のスタイルを変えるつもりがないし、
あんな、巷でやられている表層的なテクニックで対応したって、相手が
変わるとはとても思えない。研修も受けたことがあるけれど、

あんなものじゃ人は変わらないね。

この忙しいのに、『君はどう思う？』なんて悠長なこと、やってられないよ。
伝えるべきことを伝えたら、あとは本人に任せる。それだけだ。
そりゃ、話しの１％くらいには、そういう事を意識しないでもないけどね。
とにかく、コーチングっていうのはね、あんまり好まないんだ。

･･････だけどね、ちゃんとコーチングができる人もいるんだろうし、
その効果を見せてくれるんだったら、そのうち、勉強してもいいかなぁ、と思うよ」。

＜…つまり、コーチングに関心がある、ということですね＞

「そりゃそうだよ、そうでなきゃ、こんなこと言わないよ」。

最初はどうなるか、と思っていたお話が、思いがけない方向に急展開したので、とても愉快でした。「好かない」とか「嫌いだ」とか言いながら、その割に気になっているようです。つまり、良い、と言われたから鵜呑みにするのではなく、効果を実感して自分で納得したら、勉強してやってもいい、と言っているのです。

　お話の内容では、特に「表層的なテクニック」を何度も強調されていたので、研修ではよほどそういう印象を強く受けたのでしょう。第1印象はなかなか変えられません。

関心のある先生だっただけに、残念に思います。コーチングはもうすでに、淘汰される時代に入っていることが良く分かりました。

　ところで、この先生は「効果を見せてくれるなら」と言っています。この言葉を内心、「それが難しい」と思いながら聞きました。「効果を出すことが」ではなく、「効果を証明すること」が、です。「人と人との言葉を介した変容を、誰もが納得する客観性のある方法で表現することができたら」、と思います。

　やはり、医療の世界ではエビデンスが物を言う。「コーチングアレルギー」を治すには、「とにかく、良いんです」では説得力がないということです。

　「その効果を見せてくれるなら」････かなり挑戦的な言葉です。先生は、笑いながら言いましたが。

ちょっと悔しいので、リベンジを目論んでいます。

「コーチングは敷居が高い」と思っていませんか？

　近頃は、「コーチング」という言葉が頻繁に目に入り、耳にも入ってくるようになりました。その分、物珍しさや違和感もずい分減った、という印象です。ビジネスの世界ばかりではなく、看護やリハビリテーション、栄養関連の専門誌でもシリーズを組んで取り上げられているように、医療の世界でのコーチングへの認識は、しだいに高まってきています。

コーチングの定義には色々なものがありますが、よく紹介されているのが「コーチングとは、対話を重ねることを通して、クライアントが目標達成に必要なスキルや知識、考え方を備え、行動することを支援するプロセスである」（「コーチングの基本」鈴木義幸）です。とても大きな定義ですので応用範囲が広く、また、この解釈と実践には一つの正解があるのではなく、コーチそれぞれの特性が否応なく前面に出る性質のものです。それが、コーチングの難しさであり、だいご味でもあります。

　ところで私は今、リハビリテーションの仕事や職場のマネージメントにコーチングを活用しています。作業療法士として私は、教育を受けている段階から精神医学や心理学を学んできましたし、精神科での経験もありますので、心身両面からクライアントにアプローチをすることは、割合得意な方だという自負心もありました。それでも最近はことに、「コーチングを学んで良かった」と実感することが多くなったように思います(今はまだ実感レベルですので、エビデンスを出すのが今後の課題です)。

　外来で通院リハビリテーションをしている患者さんを例にあげますと、こちらがコーチングマインドで関与するのとしないのとでは、終結のタイミングが明らかに違う、という印象です（この場合の患者さんとは整形外科疾患などで、自己管理をするだけの自己効力感と、回復することに目的のある人が条件となります）。お会いするたびに、GROWモデルにのっとった会話を続けていくと、ご本人の目標がしだいに具体的で明確になり、早期終結に向けてのモーティベーションがどんどん高まっていくのがよく分かります。「お任せします。治してください」というスタンスではなく、自責の意識で自己管理を行い、結果を自分で引き受ける姿勢が見て取れます。そして、後遺症も含めた結果に納得し、双方が了解をした上で、すっきりと終結することができます。もちろん、全ての患者さんに通用するわけではありませんが、これまでに出会った、同じような疾患で同じようなタイプの患者さんとなら、明らかに経過と結果が違います（これを、どう証明するのか、ですね）。多くの人に、コーチングへの興味を持っていただき、私と同じように効果を実感して、研究につなげていただきたい、と期待しているところです。

　

　コーチングは、どこにいても、どんな仕事をしていても必須のポータブルスキルです。特に医療・介護の分野では、治療を効果的に進め、職種間の連携を強化し、チームを成長させ、バーンアウトの予防にも役立ちます。

ご自分が担当している患者さんへのアプローチや、学生指導に、チームリーダーとしてのマネージメントにも、まずは活用してみましょう。まだまだ、「コーチングは、敷居が高い」と思っている人が多いようですので、あえてPRさせていただきます。コーチングに関する書籍は沢山出ていますので、情報はいつでも手に入ります。

　

お知らせ

６月２３日に、コーチング協会の第１４回年次大会があります。今回のテーマは、「メディカル」です。御関心のある方は、是非ご参加ください。

医療におけるコーチングの展望　日米の視点から

　　　　　　　　　　　　「日本コーチ協会　第14回年次大会」

【詳細のご案内・お申込みページ】

http://www.coach.or.jp/2012/

　

【詳細のご案内・お申込みページ】
http://www.coach.or.jp/2012/

「就職説明会の有効活用」

先日、とある大学の就職説明会に行って来ました。今回はどちらかというと、慢性人材不足に悩む看護部のお伴、という役割で参加させていただきましたが、学生に会っているうちに、いくつか気付いたことがあります。

もったいない

「もったいない････」。これが、率直な感想です。「私だって学生の時は右も左も分からずに、きっと同じような態度しかとれなかっただろう」とは思うものの、それでもこれだけ情報が容易に手に入り、1年時から就職ガイダンスまでしている大学もある、と聞いているのに、今でも学生は手に入れたい情報を、手に入れられるはずの機会から、ほとんど手に入れていないのではないか、とそんな風に感じたからです。

例えば、「一つお聞きして宜しいですか」と積極的にテーブルにつくだけで、ホームページやパンフレットには載っていない生の情報を、対面で得ることができます。説明者がリハビリ部門以外の人ならば、少し打ち解けた段階で「ところでこちらでの、リハビリ部門の評判はいかがですか」などとさりげなく聞いてみます。この時、もちろんネガティブな応答はないだろう、と予想できますが、それでも言外の（非言語的な）反応には、相当量の情報が含まれている可能性がありますので、少し高度なスキルですが、試してみる価値は十分にあります。聞かれる側にとっても、応募者が気にして当然の質問、という認識はありますし、逆にそれで身構えるようでしたら、何か理由があるはずです。しかも採用面接ではありませんからそれほど緊張もしなくてすみますし、採用者側とダイレクトにコミュニケーションを取るトレーニングにもなります。

ここで大切なことは、給与の額や休暇の日数、どんな患者さんを担当するのか、その人数は何人？というよくある質問以外に、知っておく必要がある情報を事前につかむ、ことです。自分が関心を持ったリハビリ部門が院内・施設内でどのような位置を占め、実績はどのくらいで、周囲との関係性は良好なのか、は現場で働くスタッフにとって、とても大切なポイントです。フリーに出入りができ、対面でコミュニケーションが取れる就職説明会だからこそ入手可能な情報ですので、是非有効に活用していただけたら、と思っています。

見学の時によくある質問

先輩たちが職場を見学する時に、よくしている質問をいくつか挙げますと、

・スタッフは何人ですか（これは、説明会でも聞かれました）。

・スタッフの経験年数は、どのくらいですか。
・学会や院外への勉強会には、参加できますか。
・新人教育プログラムはありますか。
・科内での勉強会は、どんな風に行っていますか。
・一日にどのくらい患者さんを担当しますか。
・残業は、何時くらいまでかかりますか。
・どんな疾患が、多いですか。
・こちらは、どんなタイプの病院ですか。
・有給休暇はどのくらい取れますか。

質問からは、「自分のスキルアップが、ここで図れるだろうか」ということについての関心がかなり高いことが伺われます。また、地域性があるのかもしれませんが、最初の職場で定着する、というよりは、ステップアップのための第1段階、ととらえている人の割合が、多いという印象を受けました。これらは、見学まで待たなくとも、就職説明会に現場のスタッフが来ていればすぐに尋ねられることですし、他の人と自分の関心事にそれほど差がないことを知るためにも参考になります。あるいは、就職ガイダンスでも指導されている内容かもしれませんが、今回の説明会ではそのような質問があまりありませんでしたので、一応まとめました。できれば、もう少し変わった（あなたでなければできない）質問を一つ、二つ入れていただくと、もっと色々な情報が引き出せる、と思います。

就職説明会でのペース配分と質問メモ

質問メモを準備するかしないか、は人によって様々ですが、ここに就職活動に取り組む姿勢の個人差が現れます（と、採用者側は判断します）。何故なら質問メモは、自分が説明会に参加する目的を明確にして、つかみたい情報を予め整理しなければ、準備できないものだからです。また、たとえ一つのテーブルで説明を受ける時間が10分でも、その場で質問を考えるのとメモを作っておくのとでは、収集する情報量が格段に違います。説明者は、自分の答えたいことに時間をかける傾向がありますから、1つの質問だけで、5分10分があっという間に終わってしまうことがよくあります。説明を受ける時に、「10分ほどお時間をいただいて、5つほどお聞きしたいことがあるのですが」と前置きをしてから質問に入れば、ある程度自分のペースで情報を収集することができます。この時、説明者には「十分自分の話したいことを話せた」と思ってもらえるように（コントロール感を持ってもらえるように）、アイコンタクトをとり、感じのいいあいづちを返します。この機会は、採用面接のリハーサルとしても活用することが可能です。本番の採用面接では、時には戦略的にプレッシャーをかけられる（圧迫面接）こともありますから、採用者側とのコミュニケーショントレーニングは、多い方がいいでしょう。学内のロールプレイでは経験のできない臨場感を味わうことができます。

　久しぶりに参加した就職説明会は、学生・参加者双方にとって、ほどよくリラックスしながら情報交換ができる良い機会、だと改めて思いました。一方、同じ大学でも学部によって、「買い手市場」と「売り手市場」の明暗がくっきりと分かれる、というシビアさを目の当たりにすることにもなりました。その中でも就職難に苦しむ学生の本気度は確かに伝わってきましたし、その誠実な態度には、好感が持てました。きっとどこかで報われるだろう、と期待しています。

みなさんに、良い機会と出会いがありますように。

聖域なき仕事（作業療法）と identity crisis

　

　最近参加したセミナーで、「自分の仕事を中学生にも分かるように、1分間で話す」という課題に取り組みました。そこには歯科医師や営業担当を始め色々な職種の人たちがいましたが、その中で「作業療法（OT）」を伝えることの難しさと、伝わらないもどかしさを実感しました。

　その理由を挙げてみますと、

１、OTの対象や内容・手段が広範囲なため、聞き手に対して一言で説明することが難しい。
２、聞き手にはOTに対する情報がないため、イメージが浸透していない。
３、聖域がないので、特徴を表わしにくい。

　言うまでもないことですが、少し説明をしますと、

１、OTの対象や内容・手段が広範囲なため、聞き手に対して一言で説明することが難しい

クライアントの年齢：新生児から高齢者まで。
分野：身体障害、精神障害、発達障害、老年期障害、etc
対象疾患：内科、脳神経外科、整形外科、精神科、神経内科、etc
病期：急性期～終末期
手段：セラピーの原動力として作業を用いる（一例）

中でも最後の「作業」の説明が一番難しい。

２、聞き手にはOTに対する情報がないため、イメージが浸透していない

　自分自身や身内の人にリハビリテーション（以下：リハビリ）を受けた、という経験がなければ、今でも「リハビリ・・・・あっ、そうですかぁ」と、あまりピンときていないという反応が返ってきます（元気な人たちが多く集まる場所では特にそう）。昔と違い、今や「リハビリ」は立派に市民権を得ている（はず）と思っていたので、この反応には驚きました。これでは、OTを話しても伝わらないのは無理もないことです。

　ささやかなリベンジとして「皆さんが私のところにいらっしゃるのは具合の悪い時ですから、仕事上でお会いしない方が良いのです」と言いましたが、これではOTの肯定的（健康的）な側面が伝わりません（失敗しました。以後、気をつけなければ）。

３、聖域がないので、特徴を表わしにくい

　聖域には「聖人の地位または境地」の他に「それに触れてはならないとされている問題や領域」という意味があります。私たちの仕事は「名称独占」はできても「業務独占」はできません。つまり、他者から「聖域」と認識されているものがそれほど多くないのです。同じ国家資格ではあっても、医師や看護師を始めとする「聖域」のある職種とはこの点が明らかに違います。「例えば」と前置きして「誰もが当たり前にしていること（トイレに行く、お風呂に入る）を、治療手段にしています」と言っても、恐らく聞き手には伝わらないでしょうし、私たちがしていることの大半は形の上では他職種にもできることなので(と、書くと叱られるかもしれませんが)、その中で「OT」の特徴を短時間に分かりやすく話すことは、大変難しい課題でした。

　ここまで「難しい」を連呼してきましたが、この課題は私だけのものではありません（もちろん、OTだけが特殊なわけでもありません）。むしろ、職域が未分化で聖域が狭い（あるいは、ない）ということは、多くの職種に共通しています。

　国家資格さえ取得すれば聖域（安全地帯）が手に入る、と頑張ってきた新人の中には、それが幻想や錯覚であることに気がついて、深刻なidentity　crisisに陥っている人もいるかもしれません。大いに失望している人もいるでしょう。けれども、他者との差別化を図るのは今や資格ではなく、「その人」自身の課題ということになります。「曖昧さの中に居続けるには、能力がいる」と言われますが、その能力があればきっと成長していけます。

　例えば、水面に浮かんだ氷塊がいずれ消えてなくなる流氷なのか、海底にまで届く氷山なのか、初めは分からなくとも、時が流れ季節が変われば次第にはっきりしてくるように。

　お話を元に戻します。

　今回、私が学んだことは、

１、   世の中には、聖域のない仕事の方が圧倒的に多い。

２、  自分の仕事を他者に説明し理解してもらうことはどんな職種でも難しく、

　伝えるためのスキルが必要になる。

３、  必要なのはスキルだけではない。「熱い思い」は必ず伝わる。

です。


　異業種の方の前で自分の仕事を語り、視点を変えることができた、良い経験になりました。

 それでは、この辺で。

スーパーバイザーも悩んでいる

　実習生を指導しているスーパーバイザー（SV）から相談を受けました。「学生は、素直で真面目ですが、指導された課題（宿題）をやってこないことが多く、そのことにあまり後ろめたさを感じていないようです。自分が学生の時はもっと頑張ってきた、と思うのでどう対応したら良いのか、悩んでしまいます」。このような相談は、珍しいことではありません。

　昨年1年間、私は養成校の先生向けのグレードアップ講座で、教育現場の様々なお話を伺いました。中でも「実習地に臨む学生は、さながら戦地に赴く戦士のような悲壮な覚悟と緊張感をもっている」という内容には、とても驚いたものです。実習生がそんな状態でいるとは、考えたこともありませんでした。

　けれども、実習地不足の中でやっと手に入れたこの機会にもし不合格にでもなれば1年を棒に振るかもしれない、というプレッシャーがどれほどのものか、は想像に難くありません。それが何年か前まで同じ実習生だったはずの先輩方に伝わらないのは、どうしたことでしょう。「SVは、自分が学生だった頃のことを忘れている」とは、ある教官のつぶやきですが、とにかくSVから見える学生は、「淡々とできる範囲でマイペースに実習をこなしている、あまり無理をしない存在」なのです。

　もちろん、SVは真剣に指導をしようとしています。特に、「できるだけ学生の主体性を尊重しよう」というスタンスの人ほど、自分の中にある「せめてこのくらいはクリアして欲しい」という思いと学生の態度のギャップに悩んでいるのです。

　ここで少し、両者のギャップについて考えてみましょう。

　最初に学生の立場から。

学生にとって最も身近で現実的なゴールは、「国家試験に合格すること」です。そのためには、学科の単位を取得し、実習に合格し、卒論を仕上げ、無事卒業をしなければなりません。その間に進路を決め、就活もします。中には同時進行が難しいので、国家試験を終えてから就活を始める人も珍しくないそうです。特に実習は最もハードルの高い課題ですから、余裕のない学生にとっての就活は実習を終えてからでなければ始まりません。

ところで、実習の合格ラインはどのあたりに設定されているのでしょうか。養成校によって多少の違いはあるものの、今なら年間理学療法士で10000人、作業療法士なら5000人の有資格者を産出できるハードルの高さ、ということになります。そのために学校では「不合格にならないための、合格最低ライン」を設定していますから、学生は常にそれを意識しているもの、と思われます。

次にSVの立場から。

SVは様々な理由で実習指導を引き受けますが、実習生に求める合格ラインは一般的に養成校が設定しているものより高めで、学生が最終学年であれば「来年同僚として一緒に働くなら、せめてこのくらいは」というレベルを想定しています。ここには、自分が実習で辛くても頑張った経験や、今の自分のレベルが基準となっていることが多いのですが、それをSV自身はあまり意識していません。

「無事に通過することが目標」の学生が、「学生に全力投球をしてもらうことを求める」SVに出会った時、様々な軋轢に何とか耐え抜いた学生なら「歯を食いしばって頑張った」体育会系のド根性をお土産に持ち帰ることになります。自信をつける貴重な経験になるかもしれませんが、恐らく自分がSVになった時には、同じような指導をするでしょう。また、それに耐えられなかった学生は途中棄権せざるを得ません。

こうしてみると、双方のベクトルは最初から合っていない。たぶん、教育制度の矛盾や問題点が実習現場で表面化しているのでしょうが、そこに原因を求めたところで現状をすぐに変えることはできません。ギャップが埋まらないままに、学生は出席日数をクリアし規定のレポートを作成し、ほとんどが実習に合格して卒業し、国家試験に通り、臨床で働くことができます。「今時の学生は、分からない」と言っているばかりでは、遠からず世代間ギャップに苦しむことになるでしょう。

何故複数の先輩から違うことを言われても、学生が「はい」とだけ返事をしているのか、を考えてみました。このような場合、複数の視点を持つというメリットと共に、学生は「臨床には、唯一正しい答えというものがない」ことを知り、「それはおかしい」とか「違うのでは」と言えない立場上、ダブルバインドどころかトリプルバインドに陥っている可能性があります。「あの学生は、元気がない」と言われても、仕方がありません。

実習が始まって2週間も過ぎたころ、実技指導の時間に学生がスタッフとお互いの体をマッサージし合いました。「ずい分しっかりした大腿ね。何かスポーツをしているの？」「はい、小さい頃からサッカーを」。やっと、にっこり笑ってくれました（そうか、やっぱり今まで緊張していたんだ）。

以下は、相談をしてきたSVへの質問です。

１、   「せめてこのくらいは」というゴールを、具体的にイメージして下さい。

２、   そのゴールは、今の学生のスキルで、実習期間中に到達可能ですか。

３、   SVのゴールは、学生のゴールとベクトルが合っていますか。また、学生はそのゴールに同意していますか。

４、   実習期間中のタイムスケジュールは、どのようになりますか。

５、   では、何から始めますか。

　SVは「やってみます」と言いました。実習生へのコーチングは、SVがするでしょう。双方のベクトルが一致することを期待しています。

中間管理職になったセラピストのゆううつ

　

　今年も国家試験の発表が終わり、新人理学療法士が10000人、作業療法士が5000人誕生しました。ハードな授業や実習を乗り越え、国家試験対策に追われながら、ようやく目指すゴールに辿り着いたことになります。きっと全国のあちらこちらで、お互いの健闘をたたえ、祝杯を交わし合っているでしょう。新人を迎え入れる私たちも、大丈夫だろう、とは思いつつ、「合格」の連絡が入るまでは何かと落ち着かない日々を送っていましたので、これでようやく一安心できます。



　ところで、時期を同じくしてSNSで中堅・作業療法士の書き込みを目にしました。ご本人の了解をいただき、内容の一部をご紹介します。




  今年に入って、主任という役割が振られた。
年度末のスタッフ面接に同席することにもなり、
後輩の仕事に対する悩みを数多く聞くようになった。
一部の若手スタッフからは、「今の仕事で楽しいと感じない」
「なんでこの職業に就いたのか・・・」という声が聞かれる。

  私自身も、胸をはって作業療法のここにやりがいを持っている、と話せるほどの内容を提供できているとは思わない。常に悩みながら１０年が過ぎた。
何度も辞めよう、と思ったし、今でも他の職業の適性を調べてみたりして、気持ちが作業療法に向き合わない日もある。

  患者さんの人生に関わらせていただく一方で、自分の人生や家族の生活は二の次になり、自己嫌悪に陥ることも。そんな私が、後輩に作業療法という仕事の面白さを伝えモチベーションを上げるなんて、どうしたらいいのか、自信がない。

  最近は、管理業務や会議に押されて、自分の担当患者さんとも
まともに向き合うこともできなくなってきているし、臨床技術も、遅れをとっているようで焦りもある･･････（一部、変更・省略）。

  SNSに紹介されている年齢から考えると、彼女も10年前は合格発表で祝杯をあげた組だったはずです。自分の未来にこんな試練が待っているとは、全く予想もしていなかったでしょう。けれどもこれは特殊な例ではありません。



その理由について、いくつか書き出してみますと、


＊本人が望んでいない昇格

＊それが子育ての時期と重なっている

＊まだ専門職としてのidentityが確立していない、あるいは、

  スランプに陥っている時期

＊後輩のモデルになれない焦り

＊後輩を指導できない不安

＊管理業務の指導・教育を受けていない････････････etc.

  東北大学の辻一郎先生によりますと、2006年に宮城県内のある市で40歳以上にアンケート調査をしたところ、心理的苦痛を感じている頻度が70歳以上でトップだったというのは頷けるにしても、次に高率だったのが40歳代だという驚きの結果が出たそうです。また、これはこの地方特有の結果ではなく、2007年に厚労省が行った「国民生活基礎調査」でも、25歳～34歳に、他の年齢層に比べて心の健康度が低い傾向が出た、とのことでした。これらのデータ―は震災前のものですから、今同じ調査をすればどんな結果が出るのかは分かりませんが、少なくとも若者～中堅層のメンタリティが低下していることを表していることは確かでしょう。

　中堅セラピストも、ちょうどこの年齢層に組み込まれています。

 以前と比べれば、出版されている専門書籍の数も卒後教育の機会も、手に入れられる情報の量も格段に多くなっていますが、それでも中間管理職のゆううつ（時には、悲鳴）は軽減する気配がありません。背景には、有資格者の数が増えて、競争原理が働いていること。終身雇用制度が過去のものになり、年功序列で昇進する保証がなくなったこと。社会保障制度そのものが不安定になっているために、将来の見通しが立たないこと、など様々な要因が考えられます。

　書き込みの件にお話を戻しますと、内容については以前から予想していたものの、「やはり、そこまできているのか」という落ち着かない気持ちになります。これは誰もが辿る道なのか、それとも専門職の宿命なのか、あるいは時代がそうさせているのか。

　この書き込みを使わせていただく了解を取るために、ご本人とメールを交換しました。

書き込みの深刻さとはうらはらに、元気で頑張っている、という印象を与える文面です。とすると、現場で張り切っている中堅セラピストも、表には出さないところで疲弊をしているかもしれません。

　先輩方の経験知を活かすことは、できないものでしょうか。そんなことを考えさせられました。と同時に、各自がこれらのことを予め想定しておく、ということも必要だと思っています。今すぐに解決することができなくても、できる範囲で対策を考え続けることができるからです。

　
  参考書籍：病気にかかりやすい「性格」（朝日新書　　辻　一郎）